신 원 진 술 서
성 명							한 자										사진 (3cm×4cm)
주민등록번호											혈액형
등록기준지
주소
실거주지												연락처		자 택 : 직 장 : 휴대폰 : E-mail :
직 장				직장명 : 소재지 :
학력	학 교 명				기 간					전 공 학 과					학 위	소 재 지
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경력	기관, 업체 및 정당, 사회단체명				기 간					직 책 (직 급)					상 벌 관 계 (일 자)
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병역	군 별		기 간					병 과		최종계급			군 번			미 필 사 유
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배우자 부모 자녀	관 계		성 명			생년월일				관 계		성 명						생년월일
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」에 의해 보호되는 정보자료 및 동법 제23조의 민감정보의 수집ㆍ활용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)